附件1

享受科技创新进口税收政策的科研机构资质申报书

单位名称（盖章）：

单位负责人（签字）：

单位联系人： 电话：

主管部门：

申报日期： 年 月 日

山西省科学技术厅制

二O二一年

科研机构基本情况表

单位名称
成立时间
主管部门
法人类型
法定代表人
联系人及电话
经费来源说明
资产总额（万元）
上年度主营业务收入（不包括财政拨付的建设经费）（万元）
上年度研发服务收入（万元）
投入规模（万元）	已投入
未来三年内拟投入
人员规模（人）	现有人数
专业技术

人员数
专业技术人员占比
专职人员数
单位宗旨和

业务范围
科研机构：（盖章）

年	月	日	主管部门：（盖章）

年	月	日
工作总结报告

（重点围绕单位近三年来开展的科研任务、取得的成果等内容）

印证材料

工作总结报告（重点围绕单位近三年来开展的科研任务、取得的成果等内容）支撑材料

其它材料

（一）省、市级科研院所

1.事业单位批复文件（复印件）

2.法人登记证书（复印件）

3.章程

（二）转制科研院所

1. 政府部门关于科研院所转制为企业的文件（复印件）

2. 企业法人登记证书（复印件）

（三）科技类民办非企业单位

1.民办非企业单位批复文件（复印件）

2.法人登记证书（复印件）

3.章程

4.人员清单（模板附后）

（四）事业法人的新型研发机构

1.事业单位批复文件（复印件）

2.法人登记证书（复印件）

3.章程

人员清单

（限科技类民办非企业填报）

序号	姓名	身份证号码	是否专业技术人员	学历/技术职称	是否从事科研工作	是否兼职 人员

单位承诺书

本单位承诺所提供申报资料真实可靠、数据准确。如有失实或失信行为，愿意根据相关规定，承担以下责任：

1、取消申报资格；

2、记入科研信用不良行为记录；

3、其它相关法律责任等。

单位法人代表（签字）： （公 章）

年 月 日